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补叶酸也要防“过犹不及”

作者:上海人流医院    更新时间:2016-12-14 来源:上海无痛人流医院在线咨询

  日前,新的《中国妇幼人群膳食指南》(2016)发布,其中建议备孕期即应开始补充叶酸,整个孕期应特别注意避免叶酸的缺乏。除了每天选择摄入叶酸含量丰富的食物以外,还推荐了含叶酸400ugDFE/d的制剂来保底。一个国家的膳食指南,是综合全民的营养现况给出的意见,具体到每个个体,拿来就用,则未必合适。

  叶酸是一种水溶性的B族维生素。通常认为,水溶性维生素在体内无法储存,每天需要补充,即使天天过量使用也无大碍,反正也无法储备嘛。然而,叶酸的问题似乎比较特殊,血清叶酸水平受进食的影响显着,而红细胞叶酸则能反映一段时间内的叶酸营养状况,这说明什么?说明叶酸是可以在细胞内蓄积的,至少在红细胞内是可以的。如果一段时间内过量补充叶酸会造成红细胞叶酸浓度过高!

  叶酸缺乏的问题已经引起了大家足够的重视,《膳食指南》的建议也十分明确。然而,如果叶酸补大了呢?

  叶酸过量的危害,证据已有不少。1.过多的叶酸摄入可能导致某些肿瘤发生风险的增加,叶酸对肿瘤预防的作用是双向的。2.大剂量的补充叶酸,可能掩盖血液中维生素B12缺乏的症状,影响贫血的诊断和治疗。3.大剂量叶酸会干扰锌的代谢,引起锌的缺乏。

  目前已知,制剂中的合成叶酸不同于自然食物来源的还原型叶酸,是氧化型叶酸,具有稳定和吸收度高的优势,合成叶酸的吸收率是天然叶酸的1.7倍,所以在计算叶酸当量(DFE)时,制剂叶酸的剂量应乘以1.7。我们成年人每天应该摄入400ug叶酸,假如选择服用维生素药片的话,只需要含有235ug(235*1.7=400)叶酸就足够了。

  《膳食指南》告诉我们,怀孕前三个月应该补充叶酸避免缺乏,推荐量为400ugDFE/d。问题是,谁能准确预测三个月后怀孕?实际的结果往往是萌生要孩子的念头后就开始吃,三、五个月,甚至经年不断地用着市面流通的叶酸补充剂。其中的叶酸含量多为400-800ug/d(相当于680-1360ugDFE/d),如果再加上膳食来源的叶酸,则超得更多。《中国居民膳食营养素推荐量标准》中载明,叶酸的可耐受高量是1000ug/d。

  再说说膳食来源的叶酸。合理饮食的人,从膳食中是能够获得充足的叶酸的,比如爱吃绿叶菜、经常吃点儿动物肝脏什么的。有研究发现,在我国,南方人比北方人,体内叶酸水平差不多高两倍,其原因主要在于南方四季出产新鲜的绿叶菜,而在北方漫长的冬季都靠的是白菜、土豆和大萝卜。足见,膳食来源的叶酸对一个人的叶酸营养状态有着重要影响,膳食的不同也造成了叶酸营养状态上不容忽视的个体差异。

  人与人在补充叶酸上的个体差异还可能有着更深层的原因。亚甲基四氢叶酸还原酶(MTFHR)的基因型不一样,会造成叶酸代谢的巨大差异,MTFHR为CC型的人体内叶酸活化的能力正常,而CT或TT型的人则有不同程度的缺陷,后两者往往需要更多的叶酸摄入才能满足机体的需要。

  设想,一个南方妹子,她的叶酸代谢能力正常,爱吃菜菜和肉肉,还经常整点儿炒肝或卤煮,她可能根本就不缺叶酸的。但她为了要孩子,也跟着小姐妹们一起海淘了不少的孕期维生素来加强营养……OMG,不敢想象啊!

  为了搞清楚这个问题,您需要营养医生的帮助。在营养科门诊,医生会先为您做个营养摄入的评估,同时建议您空腹抽个血,查一查是否贫血,还有血清叶酸和红细胞叶酸的水平,必要时做MTFHR的检测,之后制定一个合理的膳食建议。医生会帮您选择制剂,该补的补,该停的停,并定期复查。

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